Боль в левом боку внизу живота – это всегда повод приглядеться к сигналам, которые подает организм. Большинство людей воспринимают ее как проблему с кишечником, и часто имеют рацию. Однако в этой зоне находятся также мочеточник, у женщин – яичники, а в некоторых случаях дискомфорт может идти от мышц или нервных корешков. Разобраться в возможных причинах без паники помогает четкое представление об анатомии и самых распространенных патологических состояниях.
Анатомические детали важные для понимания боли
Левая нижняя область живота, которую врачи называют левой подвздошной ямкой, ограничена подвздошной костью и условной линией, спускающейся от пупка. Именно здесь расположена сигмовидная кишка – конечный отдел толстого кишечника, переходящий в прямую кишку. Рядом проходит левый мочеточник, соединяющий почку с мочевым пузырем. У мужчин поблизости находится семенной канатик, у женщин – левый яичник и маточная труба. Такое соседство разнородных органов означает, что одинаковый по ощущениям боль может иметь совершенно разное происхождение. Например, спазм сигмовидной кишки и почечная колика нередко дают схожую иррадиацию в пах или левое бедро. Именно поэтому без обследования не обойтись.
Сигмовидная кишка имеет длину примерно 40 сантиметров и отличается активной перистальтикой, что делает ее уязвимой для спазмов при неправильном питании. Левая почка находится несколько выше, однако боль от камня в мочеточнике часто проецируется именно в нижние отделы живота и даже в половые органы. У женщин яичник прикреплен связкой, растяжение которой во время овуляции иногда создает временный дискомфорт, проходящий самостоятельно. Нервное сплетение поясничного отдела иннервирует органы и малого таза, поэтому раздражение в одном месте способно вызвать “отраженную” боль в соседних участках.
Кишечные нарушения – главный подозреваемый
Дивертикулит сигмовидной кишки – это воспаление грыжеподобных выпячиваний слизистой оболочки, которые возникают у людей с малоподвижным образом жизни и недостатком клетчатки. Статистика свидетельствует, что до 50% лиц старше 60 лет имеют дивертикулы, а у 15–25% из них развивается острый дивертикулит. Боль при этом острая, часто пульсирующая, усиливается при движении, сопровождается лихорадкой, тошнотой и запором. Требует немедленного обращения к врачу, поскольку без лечения возможно образование абсцесса или перфорация.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к функциональным расстройствам, где анатомических изменений не выявляют, однако спастическая боль в левой нижней части беспокоит регулярно. Она обычно сопровождается вздутием, чередованием запоров и поносов, а облегчение наступает после опорожнения. Хронический запор с накоплением плотных каловых масс в сигмовидной кишке тоже способен вызывать длительную ноющую боль. Воспалительные заболевания – левосторонний язвенный колит или болезнь Крона – сопровождаются диареей с примесями крови, слабостью и потерей веса.
Вот несколько признаков, помогающих заподозрить серьезное поражение кишечника:
- резкое усиление боли в течение нескольких часов;
- повышение температуры тела выше 38,5 °C;
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
- задержка отхождения газов и стула более суток;
- появление крови в кале;
- напряжение мышц передней брюшной стенки, не уменьшающееся при смене положения тела;
- холодный пот и головокружение
Даже сочетание двух-трех из этих симптомов – весомая причина для вызова скорой помощи.
Заворот сигмовидной кишки чаще случается у людей старшего возраста со сниженным тонусом брюшной стенки; внезапная непроходимость в 25% случаев заканчивается некрозом стенки, если операцию не провели в первые шесть часов.
Гинекологические источники боли у женщин
У женщин репродуктивного возраста боль слева внизу живота часто связана с яичником или маточной трубой. На первом месте – функциональные кисты яичника, возникающие во время овуляторного цикла. Фолликулярная или лютеиновая киста способна разорваться, тогда возникает резкая кинжальная боль, иррадиирующая в прямую кишку и ногу. По разным данным, до 7% женщин хотя бы раз в жизни сталкиваются с апоплексией яичника, которая требует срочной хирургической помощи. Другая опасность – внематочная беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в левой трубе. Это угрожает разрывом трубы и внутренним кровотечением; боль усиливается, добавляются слабость и головокружение, может наступить потеря сознания.
Эндометриоз левой локализации дает циклическую боль, совпадающую с менструацией, и нередко сопровождается диспареунией. Сальпингоофорит – воспаление придатков – часто является следствием восходящей инфекции, дает тянущую боль с повышением температуры. Кроме того, левосторонняя перекрученная киста или сама труба вызывают острую схваткообразную боль, требующую неотложной лапароскопии.
Мочевыводящие и урологические причины
Патологии левой почки и левого мочеточника клинически проявляются болью, идущей от поясницы к низу живота. Самая частая урологическая проблема – мочекаменная болезнь. Камень, двигающийся по мочеточнику, вызывает нестерпимую схваткообразную почечную колику, волнообразно нарастающую. Больной не может найти удобного положения, появляются частые позывы к мочеиспусканию, иногда – тошнота и рвота. Инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит) чаще дают боль внизу живота с обеих сторон, однако левосторонний пиелонефрит сопровождается выраженным дискомфортом именно в левой поясничной области, высокой температурой и симптомами интоксикации.
У мужчин простатит или воспаление семенных пузырьков иногда иррадиирует в левую подвздошную ямку; здесь боль имеет тупой постоянный характер и усиливается при длительном сидении. Подтвердить диагноз помогают анализ мочи, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, а при необходимости – экскреторная урография.
Менее очевидные виновники – грыжи, мышцы, нервы
Левосторонняя паховая грыжа – еще один источник дискомфорта, особенно во время физической нагрузки. Выпячивание в паховой области появляется при натуживании и может исчезать в положении лежа. Если грыжа ущемляется, боль становится резкой, постоянной, присоединяется тошнота, и без хирургического вмешательства не обойтись. Мышечное растяжение или гематома передней брюшной стенки тоже способны имитировать внутреннюю патологию; обычно этому предшествует травма или интенсивная тренировка. Отличительная черта – боль усиливается при движении мышц пресса, а покой приносит облегчение.
Защемление подвздошно-подчревного или подвздошно-пахового нерва дает жгучую боль, распространяющуюся по ходу нерва, без нарушений стула или мочеиспускания. Нередко корнем проблемы оказывается остеохондроз поясничного отдела позвоночника, вызывающий рефлекторный мышечный спазм. Поэтому после исключения органических причин стоит оценить состояние позвоночника.
Сопоставление распространенных причин боли в левом боку с ключевыми характеристиками поможет сориентироваться.
| Причина | Типичный характер боли | Сопутствующие проявления | Рекомендованное действие |
|---|---|---|---|
| Острый дивертикулит | Пульсирующая, острая; усиливается при движении | Лихорадка, тошнота, запор | Срочно обратиться к врачу |
| Синдром раздраженного кишечника | Спастическая, уменьшается после опорожнения | Вздутие, чередование запоров и поносов | Коррекция питания, спазмолитики, консультация гастроэнтеролога |
| Почечная колика (левый мочеточник) | Схваткообразная, волнообразно нарастает | Частые позывы к мочеиспусканию, тошнота, боль в пояснице | Обезболивание, вызов скорой; УЗИ почек |
| Разрыв кисты яичника | Внезапная, “кинжальная”, часто с иррадиацией в ногу | Слабость, головокружение, иногда потеря сознания | Немедленная госпитализация, лапароскопия |
| Паховая грыжа слева | Тянущая, усиливается при натуживании | Выпячивание в паху, дискомфорт при физических нагрузках | Осмотр хирурга, плановое или ургентное вмешательство |
Первые шаги для выяснения ситуации
Главное правило при внезапной боли – не заниматься самодиагностикой и не медлить, если состояние ухудшается. Умеренный дискомфорт без лихорадки можно попытаться облегчить спазмолитиком (дротаверин) и наблюдать час-два. Когда боль не проходит или нарастает, немедленно обращайтесь к семейному врачу или терапевту. После осмотра и пальпации специалист назначит анализы крови и мочи, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза. У женщин обязательно проводят тест на беременность для исключения внематочной беременности. Если картина неясна, к обследованию добавляют компьютерную томографию, которая с высокой точностью показывает состояние кишечника, почек и сосудов.
Вот перечень симптомов, при которых вызывать скорую помощь следует без промедления:
- нестерпимая боль, не снимающаяся обычными обезболивающими;
- рвота, после которой не становится легче;
- кровь в кале или моче;
- потеря сознания или резкое головокружение;
- задержка газов и отсутствие стула более 12 часов;
- доскообразный живот – твердая, как доска, брюшная стенка, не участвующая в дыхании
В таких случаях промедление грозит перитонитом, сепсисом или острой кровопотерей, поэтому счет идет на минуты.
Понимание того, что боль в левом боку внизу живота никогда не бывает пустяком, побуждает внимательно анализировать сопутствующие сигналы. Одним людям достаточно скорректировать диету и снизить стресс, чтобы избавиться от спазмов, другим необходимо срочное хирургическое вмешательство. Поэтому главным остается правило: не терпеть боль, которая нарастает или сопровождается тревожными знаками, а передать ответственность за диагноз врачу. Своевременное обследование позволяет начать лечение на раннем этапе и избежать осложнений, которые могли бы существенно ухудшить качество жизни.
Об авторе
